ทำไมความดันต่ำตอนฟอกไต❗️❗️❗️

ทำไมความดันต่ำตอนฟอกไต❗️❗️❗️

aHR0cHM6Ly9zLmlzYW5vb2suY29tL2hlLzAvdWQvMy8xNTM4NS9ibG9vZC1wcmVzc3VyZS5qcGc=

 

อะไรคือสาเหตุที่ทำให้ความดันตกขณะล้างไตบ่อยที่สุด❓

 

“การดึงน้ำออกมาเกินไปหรือเร็วเกินไป❗️”

 

aHR0cHM6Ly9zLmlzYW5vb2suY29tL2hlLzAvdWQvMi8xMzI0OS93ZWlnaHQtbG9zcy5qcGc=

 

การดึงน้ำออกมากเกินไปเกิดจากตั้งน้ำหนักแห้งไว้ต่ำเกิน

 

หรือการดึงน้ำออกเร็วเกินไปเกิดจากคนไข้มีน้ำหนักเกิน

(มักเกิดจากการดื่มน้ำมากเกินไปหรือกินเค็มอย่างหลังจะพบบ่อยที่สุด)

 

โดยปกติแล้วร่างกายเราจะปรับตัวให้ความดันคงที่ช่วงที่ดึงน้ำออก แต่คนไข้บางกลุ่มโดยเฉพาะพวกโรคเบาหวานระบบประสาทที่เลี้ยงหลอดเลือดหัวใจปรับตัวไม่ดีเท่าคนปกติมักเกิดความดันต่ำได้ง่ายหลังจากดึงน้ำ

 

ทำไมความดันจึงตกขณะฟอกไต❓

 

  1. การดึงน้ำออกมาเกินไปหรือเร็วเกินไป
  2. กินยาลดความดันก่อนล้างไต
  3. กินอาหารก่อนหรือระหว่างการล้างไต
  4. มีโรคหัวใจบางชนิดอยู่ก่อนแล้วเช่นลิ้นหัวใจตีบ
  5. มีน้ำขังรอบเยื่อหุ้มหัวใจ
  6. กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงจากการขาดเลือด
  7. หัวใจเต้นผิดจังหวะ
  8. กล้ามเนื้อหัวใจหนาจากภาวะความดันสูงเป็นระยะเวลานาน
  9. ภาวะซีด
  10. แพ้ไส้กรองล้างไต

 

aHR0cHM6Ly9zLmlzYW5vb2suY29tL2hlLzAvdWQvMy8xNTM2OS9ub3JtYWwtc2FsaW5lLmpwZw==

 

จะเกิดอะไรถ้าความดันตกขณะล้างไต❗️

 

  1. กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
  2. หัวใจเต้นผิดปกติ
  3. เส้นล้างไตอุดตัน
  4. เป็นลมหรือหมดสติได้

 

การรักษา

 

1.ไม่ควรมีน้ำหนักเกินมาก “ไม่ควรเกิน 2-3 kg”

 

2.หลีกเลี่ยงการกินยาลดความดันใกล้กับเวลาที่จะมาล้างไต ยกเว้นว่าความดันสูงมาก เช่น ความดันตัวบนมากกว่า180 “สามารถกินยาลดความดันหลังจากล้างไตหรือตอนกลางคืนวันก่อนล้างไต”

 

3.หลีกเลี่ยงการกินอาหารระหว่างการล้างไตหรือก่อนล้างไตทันที “เพราะเลือดจะไปกองในเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงทางเดินอาหารแทนทำให้ความดันตก”

 

4.ถ้าแก้ไข3 ข้อเบื้องต้นแล้วไม่ดีขึ้นผู้ป่วยควรได้รับการประเมินหัวใจโดยทำ Echocardiogram หรือพบแพทย์ด้านหัวใจ “การทำechocardiogram สามารถบอกว่าเรามีลิ้นหัวใจที่ตีบตัน น้ำขังเยื่อหุ้มรอบหัวใจ หรือ ความสามารถในการบีบตัวของหัวใจผิดปกติ”

 

5.คุณหมอโรคไตอาจเพิ่มปริมาณโซเดียม แคลเซียม โพแทสเซียม หรือ ลดอุณหภูมิของน้ำยาล้างไต ก็จะช่วยได้ในระดับหนึ่ง รวมไปถึงให้ยากระตุ้นสร้างเม็ดเลือดให้ค่า hb >10 

 

6.คุณหมอโรคไตอาจจะสั่งยาที่ช่วยเพิ่มความดันนั่นก็คือ Midodrin 5-10mg ให้กินก่อน  30 นาที ก่อนการล้างไต

 

aHR0cHM6Ly9zLmlzYW5vb2suY29tL2hlLzAvdWQvMi8xNDIzMy9zdGF0aW4uanBn

 

   ในบางกรณีคุณหมอโรคไตอาจจะแนะนำให้คนไข้เพิ่มเวลาล้างไตจาก 3 ชั่วโมงไปถึง 4 ชั่วโมงหรือเพิ่มจำนวนครั้งของการล้างไตชั่วคราว เพื่อที่จะได้ไม่ต้องดึงน้ำเร็วเกินไป 

 

   หลังจากที่เกิดความดันต่ำขณะล้างไตพยาบาลต้องหยุดดึงน้ำออกทันที จับผู้ป่วยนอนราบแล้วให้น้ำเกลือเข้าทางหลอดเลือดแทน  เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น  จะไม่มีทางเลือกนอกจากต้องกลับมาล้างไตเพิ่มอีกครั้ง เพราะฉะนั้นวิธีที่ดีที่สุดคือการป้องกันไม่ให้ความดันต่ำ ❗️

 

22 เมษายน 2562

ผู้เขียน : พญ.ชลลดา พงศ์รัตนามาน อายุรแพทย์โรคไต (หมอทิพย์)

ผู้เรียบเรียง : นพ.นันทพล พงศ์รัตนามาน ศัลยแพทย์หลอดเลือดฟอกไต (หมอท๊อป)

 

ขอบคุณสำหรับการแชร์ของท่านเพื่อผู้ป่วยไตวายครับ

1 แชร์ของท่านอาจช่วยชีวิตใครบางคนอย่างไม่คาดฝัน

 

นพ.นันทพล พงศ์รัตนามาน

ศัลยแพทย์เฉพาะทางหลอดเลือดฟอกไต

CEO สายธาราคลินิก ศูนย์ผ่าตัดเส้นเลือดฟอกไต

 

LINE : @drtop

Facebook ผ่าตัดเส้นฟอกไต by หมอท๊อป

www.drtop.co

www.saitaraclinic.com

 

ปรึกษาเรื่องเส้นฟอกไต Add LINE

Add Friend